PANDAS/PANS：兒童抽動和強迫症的原因
美國國立衛生研究院 (NIH) 的前兒科醫生Susan Swedo是第一個將 PANDAS 綜合徵與鏈球菌性喉炎感染聯繫起來的人，後者會導致 強迫症 (OCD) 和抽動障礙，例如圖雷特氏症兒童綜合症。¹
據她估計，這種情況會影響 每 200 名兒童中的 1 名。⁴
在 OT&P Healthcare，我們最近看到出現強迫症和抽動症狀的兒童數量有所增加。一些常見因素是頻繁的情緒波動、焦慮和突然的身體動作或抽搐。關鍵的經典表現是症狀突然發作或突然惡化。但是，通過適當的診斷和治療，孩子可以從 PANDAS 中完全康復。
在此博客中，我們將幫助您更多地了解這種經常被誤診的自身免疫性疾病。
什麼是 PANDAS/PANS？
PANDAS 或與鏈球菌感染相關的小兒自身免疫性神經精神疾病是由導致大腦炎症的誤導性免疫反應引發的。顧名思義，這是由於接觸了一種叫做化膿性鏈球菌的細菌，這是“鏈球菌性喉炎”和猩紅熱的常見原因。有一個更大的總稱，即小兒急性發作神經系統綜合症 – PANS，其定義為對任何感染作出反應而出現無法解釋的強迫症和/或抽搐症狀。除了上述的化膿性鏈球菌，香港另一個常見的原因是肺炎支原體。PANDAS 和 PANS 最有可能在 3 至 15 歲的兒童中發展。
這些疾病可能會被忽視，部分原因是假設兒童的精神症狀沒有潛在的醫學原因，並且目前沒有明確的測試。PANDAS 和 PANS 是基於一系列體徵、症狀、病史和實驗室檢查結果的臨床診斷，不能用任何其他神經系統或醫學疾病來解釋。⁵
兒童如何獲得 PANDAS/PANS？
PANDAS 於 1890 年代在英國倫敦的大奧蒙德街醫院發現，最初被稱為西德納姆舞蹈症。這種情況被認為是由於自身免疫抗體錯誤地攻擊了被稱為 基底神經節的大腦區域，而不是預期的傳染源。
鏈球菌是一種古老的生物，它們在正常細胞的偽裝下在人體中存活，保護它們免受我們的免疫系統的侵害。他們通過在細胞壁上放置分子來做到這一點，這些分子看起來與在孩子自己的心臟、關節、皮膚和腦細胞上發現的分子幾乎相同。這種隱藏技術被稱為“分子模擬”，可以讓鏈球菌逃避檢測。然而，當細菌最終被身體識別為外來物時，兒童的免疫系統會通過產生抗體做出反應。
美國國家心理健康研究所 (NIMH)³ 的研究表明，這些新產生的交叉反應抗體經常錯誤地攻擊這種鏈球菌所模仿的細胞並最終引起炎症，當發生在大腦中時，會引起典型的強迫症、運動抽搐和其他 PANS / PANDAS 的神經精神症狀。
此外，耶魯大學的一篇研究論文於2020 年 6 月發表在 美國精神病學雜誌上，確定了與稱為中間神經元的特定腦細胞結合的抗體。 ⁶ 他們發現許多 PANDAS 兒童擁有高水平的抗體，可以攻擊特定的中間神經元 – 神經元修改附近其他細胞的信號。⁶
有什麼症狀？
孩子性格的巨大變化通常是第一個症狀。父母描述了“一夜之間”或“突然”發生的行為變化。他們的性格和行為的突然變化通常與鏈球菌性喉炎感染密切相關，儘管這種感染可能是“無聲的”。
通常，受影響的孩子會有無法擺脫的侵入性和不愉快的想法，或者有一遍又一遍地重複某些行為的衝動。
PANDAS/PANS 也可能導致運動抽搐——突然無法控制的生澀動作或語言抽搐，例如一遍又一遍地重複隨機短語和音節。孩子也可能經常眨眼或猛地搖頭。他們可能會不斷地咕噥或清嗓子。如果您的孩子已經患有強迫症或抽動症，這將增強 PANDAS/PANS 的效果。
除了這些症狀外，其他 PANDAS/PANS 特定的症狀可能包括：
多動、煩躁和注意力不集中，包括多動症的症狀
焦慮發作或害怕遠離父母或照顧者（嚴重的分離焦慮）
恢復他們已經長大的行為，例如發脾氣或嬰兒說話
感官問題，包括對光非常敏感，可能看到或聽到不存在的東西
睡眠問題
尿床，白天更頻繁地排尿，或兩者兼而有之
飲食失調，例如：厭食症
急性手寫困難
這些症狀往往是偶發性的²。
PANDAS/PANS 可以治療嗎？
簡而言之，PANDAS 和 PANS 是可治療的，治療開始越早反應越好。
治療這種綜合徵涉及解決身體和精神症狀——這意味著由功能醫學醫生和熟悉強迫症和 PANDAS/PANS 的兒童心理學家聯合治療。
醫生將首先通過使用抗生素和抗炎藥的組合來治療鏈球菌感染，以確保消除鏈球菌感染。鏈球菌和肺炎支原體感染通常可以用抗生素阿奇黴素治療。抗炎劑可以是非甾體抗炎藥 (NSAID)，例如布洛芬或自然療法。
使用抗生素和抗炎藥後，精神症狀也可能開始改善，但仍需單獨處理。 兒童心理學家通常會使用認知行為療法 (CBT)。重要的是要讓孩子放心，任何侵入性或不愉快的想法都不是他們正常性格的一部分，他們會接受治療。
如果孩子再次感染，PANDAS 和 PANS 症狀可能會復發，這將需要使用抗炎藥和抗生素進行更多治療。
如果我懷疑我的孩子患有 PANDAS/PANS，我作為家長應該怎麼做？
如果您的孩子在任何類型的感染後出現異常症狀，請立即與您的醫生預約。記下詳細記錄這些症狀的日記也很有幫助，包括它們何時開始以及它們如何影響您孩子的生活。當您去看醫生時，請攜帶此信息以及您孩子最近服用的任何處方藥或非處方藥的清單。一定要報告在學校或家裡發生的任何感染或疾病。
結論
即使沒有關於 PANDAS/PANS 的長期研究，這並不意味著您的孩子不會變得更好。
一些兒童在開始使用抗生素後會迅速好轉，再次感染的可能性有限。大多數康復後沒有明顯的長期症狀。對於某些人來說，它可能成為一個持續存在的問題，需要定期使用抗生素來控制可能導致突然發作的感染。
在抗生素治療期間和之後對牙刷進行消毒或更換很重要，以確保孩子不會再次感染鏈球菌。要求醫療保健提供者對孩子的家人進行喉部培養以確保沒有人是“鏈球菌攜帶者”，他們可能是鏈球菌的來源，這也可能會有所幫助。
OT&P 的幫助
在 OT&P Healthcare，我們擁有一支由醫療保健專業人員組成的專門團隊，他們可以幫助您了解這些症狀並為這種疾病推薦合適的治療方法。我們的兒童心理學家和功能醫學醫生知識淵博，可以回答您可能遇到的任何問題。
致電我們的功能醫學團隊成員 Jenny Wang，了解更多信息，請撥打 2180 2713。您也可以在此處給我們發送電子郵件。
參考
- 布倫丹·博雷爾。(2020)。“一種名為 PANDAS 的有爭議的疾病如何在自閉症方面取得進展”，Spectrum News。1 月 8 日。可在：< https://www.spectrumnews.org/features/deep-dive/how-a-controversial-condition-called-pandas-is-gaining-ground-on-autism/ >
- Graziella Orefici 博士、Francesco Cardona 醫學博士、Carol J. Cox 博士和 Madeleine W. Cunningham 博士。(2016)。“與鏈球菌感染相關的小兒自身免疫性神經精神疾病 (PANDAS)。” 國家生物技術信息中心 [NCBI]。2 月 10 日。可在：< https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK333433/ >
- “熊貓——問答”。國家心理健康研究所 [NIMH]。可在：< https://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas/index.shtml#:~:text=PANDAS%20is%20short%20for%20Pediatric,strep%20throat%20or%20scarlet%20fever .>
4.“熊貓/PANS流行率。” 熊貓網絡組織。可在：< http://pandasnetwork.org/statistics/ >
5.“診斷”。熊貓網絡組織。可在：< http://pandasnetwork.org/diagnosis/ >
6.比爾海瑟薇。(2020)。“耶魯大學的科學家對令人困惑的兒童強迫症形式提出了解釋” 。耶魯新聞。6 月 16 日。可在：< https://news.yale.edu/2020/06/16/yale-scientists-propose-explanation-baffling-form-childhood-ocd >
- Miro Kovacevic, MD, Paul Grant, MD 和 Susan E. Swedo, MD。(2015)。“靜脈注射免疫球蛋白在治療 12 名患有與鏈球菌感染相關的小兒自身免疫性神經精神疾病的青少年中的應用”。國家生物技術信息中心 [NCBI]。2 月 1 日。可在：< https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4340809/ >
主題: 香港兒童, 心理健康, 言語治療, 兒科
OT&P 醫療保健
OT&P 醫療保健
OT&P Healthcare 是香港一家高級私人醫療保健機構。我們的首要任務是通過提供廣泛的優秀從業者和信息的便捷訪問，以及確保服務質量和價值的管理系統和技術的支持，幫助個人增強和優化他們的健康。我們的使命是在香港提供卓越的私人醫療保健。我們的目標是成為一流的完全集成的醫療保健服務，為我們所有患者的需求提供全方位的護理。